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急诊故事|争分夺秒排“炸弹”,沉着应对找“元凶”

发布日期:[2018/11/26 9:57:49] 来源:湘雅博爱康复医院


    “胸痛,痛啊,快给我止痛!”一位大汗淋漓、面色苍白、捂着胸口满脸痛苦的大伯一进湘雅博爱康复医院的急诊病房就焦躁无比的对着医生吼道。紧张的气氛一下就涌上来,急诊医生迅速为大伯进行诊治,反复询问病史,58岁的大伯均否认高血压病史,这次发病胸痛已两小时,且一侧肢体麻木,医生通过检查却发现他血压、心率、脉搏、均在正常范围,病因因此蒙上了一层迷雾。

    如果是心梗,如此剧烈的疼痛,应该会有血流动力学的改变,生命体征会有变化,但此患者的心电图没有任何心肌缺血表现。那么肺栓塞有没有可能呢?这样剧烈的胸痛,应该是大面积肺栓塞才可能导致,大面积肺梗血氧应该持续下降,且患者应该有明显的呼吸困难表现,但该患者的血氧饱和度100%,无呼吸困难表现。究竟什么原因导致了如此剧烈的胸痛?再次询问患者及家属,得知患者虽没有高血压病史,却有每日饮用烈性酒习惯,且患者并没有每日监测血压,也就是说患者并不了解自己平时血压的情况;再次询问患者疼痛的性质、部位,发现患者为从心前区朝右侧下肢自上而下撕裂样疼痛,这会不会是主动脉夹层?可是往往该疾病患者血压会超高,甚至收缩压可达200毫米汞柱,而这个患者的血压尚在正常范围。在排除心梗和肺栓塞之后,急诊医生决定给患者完善肺部CT。不久CT结果出来:升主动脉,主动脉弓,胸腹主动脉及双侧的髂总动脉内可见密度高低不等分隔,主动脉夹层诊断明确。

    到此时,胸痛的元凶终于被弄清楚了!血压正常,是因为患者在家疼痛的两个小时中,主动脉已经从上主动脉弓撕裂至双侧髂总动脉,所以患者此时的血压已经从最初的超高血压降至正常;患者的疼痛也从胸部一直沿着主动脉的走行方向放射至右侧下肢。主动脉是向全身各部分输送血液的主要导管,由于各种原因,主动脉内的血液从内膜撕裂进入中膜,使中膜分离,一直向下扩展,形成主动脉壁真假两腔分离,最后导致整个主动脉破裂,全身的重要器将官失去血液供应,后果不堪设想!


    主动脉夹层了解下

    主动脉夹层(Aortic Dissecction)是因主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层,形成假腔的心脏大血管疾病,如果不及时手术,最后将导致整个主动脉破裂。主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,向上向右再向下略呈弓状,再沿脊柱向下行,沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统,埋于马路下面大的供水管道一样,把水送入千家万户。供水管道破裂,需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层,血液从主动脉内膜的撕裂口进入主动脉壁内,主动脉血管随时有可能破裂,相当于在人体血管里埋了“定时炸弹”,需要紧急抢修。

    主动脉夹层平均每年发病率为0.5-1万/10万人口,多发于50-70岁男性,40岁以下多发于妊娠妇女。急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡,每隔1小时死亡率增加1%,48小时内死亡率约50%。因此,主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”,堪称“旋风杀手”。

    引起主动脉夹层的病因有哪些?

    1、高血压:急性主动脉夹层75%合并有高血压;

    2、遗传因素:常有家族聚集倾向;

    3、主动脉内膜损伤:高处坠落、突然刹车或撞车;

    4、妊娠、后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、血流张力增加;

    5、先天性心血管疾病:马凡综合征等;

    6、其他:梅毒性主动脉炎、心内膜炎。

    主动脉夹层的主要症状有哪些?

    1、疼痛:多为撕裂样或刀割样疼痛。

    2、高血压:难以控制的高血压。

    3、脏器缺血:

    神经系统:偏瘫、截瘫、一过性脑缺血;

    四肢缺血:肢体发凉、紫绀、脉搏消失;

    肾脏缺血:尿少、肾衰;

    肠缺血:肠绞痛、肠梗阻、肠坏死。

    预防主动脉夹层的方法有哪些?

    1、主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压,家族性心血管疾病包括主动脉夹层,马凡氏综合症等,更应注意每年定期体检,包括心脏彩超和增强CT等检查。

    2、改善生活方式,勿熬夜,养成良好的生活和饮食习惯;适量运动锻炼,切勿暴饮暴食,不酗酒。

    3、主动脉夹层易发生在寒冷的冬季,秋冬、冬春交替的时节。因此,在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖,居家休息。

    这是我院急诊科自2014年以来诊断的第五例主动脉夹层,该病起病隐匿,病情凶险,虽然急诊医生均在第一时间准确诊断出来,但如果像前面提到的那位大伯那样,胸痛却在家里耽误了两个小时,错过了最佳治疗时机,将大大增加治疗难度与风险!因此湘雅博爱康复医院的医生呼吁,碰到不明原因的胸痛,应马上拨打120或到医院就诊!


(作者:急诊科 蒋毅)

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